Nejen u potíží s psychickým zdravím platí, že je nejlepší vždy co nejdříve vyhledat pomoc odborníka a řešit problémy dřív, než stihnout zajít do extrému. Psychiatrická a psychologická ambulance je často místem prvního kontaktu člověka s péčí o duševní zdraví a je určena primárně pro ty, jejichž léčba nesnese odkladu. Stejně jako v jiném zařízení také naše ambulance jsou zaměřeny na diagnostiku a léčbu, kde dostanete odpovědi na základní otázky. Klademe velký důraz také na provázání se složkami komunitní péče.
Ambulance ordinují v době od 8 do 16 hodin.
Ambulantní péče v Centru duševní rehabilitace nabízí pacientům střednědobou pomoc s psychickými potížemi, které svou žádostí nevyžadují hospitalizaci. Součástí léčby jsou jak psychiatrická, tak psychologická vyšetření, takže pacienti získají komplexní podporu v těžkých životních situacích.
V současnosti je tento typ ambulantní péče určen pouze předem objednaným pacientům.
Slouží pro akutní vyšetření, základní krizový management a naplánování časné akutní péče (jak ambulantní, tak i stacionární a lůžkovou formou). Slouží rovněž jako možný kontakt v případě krize či akutních obtíží po primárním ošetření. O managementu dalšího postupu vždy rozhoduje lékař. Akutní ambulance je dostupná non-stop a v mimopracovní době ambulancí se její provoz stehuje na Akutní příjem.
Ambulance je v provozu nonstop, je však nutné počítat s delší čekací lhůtou na místě.
Akutní příjem zajišťuje péči o pacienty přivezené jednotkami IZS s potřebou akutní či neodkladné psychiatrické péče. Zároveň ze stejných důvodů slouží k vyšetření pacientů doporučených jiným pracovištěm (urgentní příjmy nemocnic – zejména Nemocnice Hořovice – a dalšími psychiatrickými zařízeními).
Péče je určena objednaným pacientům mladším 18 let.
Pro děti, které se ocitly v těžké životní situaci nabízíme krátkodobou psychologickou pomoc ve formě krizové intervence. Pomáháme zvládat akutní stres, s cílem stabilizovat psychický stav a obnovit pocit bezpečí. Děti i rodiče dostanou podporu v krizové situaci případně doporučení s nastavením další psychologické či psychiatrické péče.
Terapie využívající esketamin představuje moderní přístup k léčbě rezistentní deprese, tedy stavu, kdy pacient nereaguje jiné standardní antidepresivní léčby. Esketamin se podává formou nosního spreje a vždy za přítomnosti školeného zdravotníka. Pacienti jsou indikováni na základě vstupního indikačního vyšetření a k jeho naplánování je nezbytně nutné doporučení od ambulantního psychiatra!
Léčba probíhá ambulantní formou, kdy je esketamin podáván v prostorách Centra duševní rehabilitace. Po aplikaci následuje 2 hodinové období klidu, kdy je pacient pravidelně monitorován sestrou. Po observaci pacient odchází domů. Režim podávání esketaminu je prvním měsíci léčby 2x týdně, v druhém měsíci 1x týdně a následně dle domluvy s lékařem 1x až 2x za 14 dní. Léčba esketaminem zpravidla trvá nejméně 6 měsíců. Po dvou měsících terapie se dle efektu rozhoduje v jejím pokračování nebo ukončení.
Více informací o režimu léčby naleznete na stránkách Státního úřadu pro kontrolu léčiv zde.
Terapie virtuální realitou
Léčba fobií a úzkostných poruch v bezpečném prostředí
Nabízíme ambulantní psychoterapii s využitím virtuální reality, určenou pro pacienty, kteří se potýkají se strachem nebo úzkostí v konkrétních životních situacích. Virtuální realita umožňuje postupnou a kontrolovanou expozici obávaným situacím přímo v ambulanci, pod vedením terapeuta, bez rizik a nepředvídatelnosti reálného prostředí.
Pro koho je terapie vhodná
Naše pracoviště nabízí VR scénáře zaměřené na tyto situace:
Terapie je vhodná zejména pro pacienty se specifickými fobiemi, agorafobií, panickou poruchou nebo vyhýbavým chováním vázaným na tyto situace.
Jak terapie probíhá
Pacient je pod dohledem terapeuta postupně vystavován virtuálnímu ztvárnění obávané situace. Intenzitu a tempo expozice terapeut průběžně přizpůsobuje aktuálnímu stavu pacienta. Cílem je naučit se zvládat úzkost a postupně snižovat vyhýbavé chování, které v běžném životě situaci často komplikuje. Většinou je k efektivní terapii zapotřebí 6-12 sezení.
Výhody VR expozice
Objednání
Na terapii se můžete objednat prostřednictvím objednávkového formuláře na těchto stránkách. Po odeslání formuláře vás budeme kontaktovat a domluvíme si termín prvního setkání.
Nová možnost léčby propojující účinek ketaminu s odbornou psychoterapeutickou podporou.
KAP kombinuje podání individuálně stanovené dávky ketaminu formou injekce pod kůži s terapeutickou přípravou, podporou terapeuta během účinku látky a následným zpracováním prožité zkušenosti. Ketamin může přechodně změnit vnímání, emoce, myšlení a prožívání a vytvořit tak prostor pro psychoterapeutickou práci.
Ketamin je registrován jako anestetikum. Jeho použití k léčbě psychických obtíží v rámci KAP a podání pod kůži je tzv. off-label použití, tedy mimo schválené podmínky registrace.
KAP může být po individuálním posouzení vhodná pro lidi, kteří se potýkají s:
O vhodnosti léčby rozhoduje psychiatr s ohledem na dosavadní léčbu, psychický i tělesný stav a možná rizika.
Vhodnost vždy individuálně posuzuje psychiatr s ohledem na dosavadní léčbu, psychický i tělesný stav a možná rizika.
U části pacientů může ketamin přinést rychlé zmírnění depresivity, úzkosti, traumatických příznaků nebo psychické rigidity a podpořit psychoterapeutickou práci. Účinek nelze zaručit; může být částečný, přechodný nebo nemusí nastat. Nejpevnější důkazy existují pro krátkodobý účinek u léčebně rezistentní deprese.
Prvním krokem je vyplnění vstupního online formuláře. Vaše odpovědi posoudí člen týmu a bude Vás kontaktovat ohledně dalšího postupu. Vyplnění formuláře ani vstupní posouzení nezaručuje přijetí.
Kontakt:
| telefonicky na čísle +420 311 745 888 | |
| e-mailem na recepcecdr@nember.cz |
Program KAP je určen dospělým pacientům s vybranými psychickými obtížemi, u kterých dosavadní standardní léčba nevedla k dostatečnému zlepšení.
Nejlépe je účinek ketaminu doložen při léčbě deprese, a to i v případech, kdy běžná léčba nezabírá. U některých dalších psychických potíží se ukazuje, že by ketamin mohl pomoct také, ale zatím máme k dispozici méně důkazů a studií. V těchto případech je vhodnost KAP vždy posuzována individuálně.
Samotná diagnóza ani předchozí neúspěšná léčba automaticky neznamenají, že je KAP pro konkrétního pacienta vhodná. Součástí zařazení do programu je komplexní psychiatrické posouzení a zhodnocení možných přínosů a rizik pro pacienta.
Množství vědeckých poznatků se mezi jednotlivými diagnózami výrazně liší.
Nejlépe doložený účinek evidujeme u:
Určité, i když menší množství důkazů máme také u:
U dalších diagnóz, například poruch příjmu potravy, existují zatím pouze velmi omezená nebo časná data. Ketamin proto nelze považovat za standardní léčbu těchto stavů.
Uvedené diagnózy představují oblasti, ve kterých byl ketamin vědecky zkoumán. Neznamená to, že jsou všechny automaticky přijímány do programu Centra duševní rehabilitace v Berouně.
O zařazení rozhoduje lékař podle konkrétního zdravotního stavu a aktuálních pravidel programu.
Ketamin je registrován především jako anestetikum. Jeho použití při léčbě některých psychických poruch proto probíhá mimo schválené indikace léčivého přípravku. To znamená, že lékař používá registrovaný lék jiným způsobem nebo k jinému účelu, než pro který byl původně schválen. Takové použití je možné, pokud je medicínsky odůvodněné, vychází z dostupných odborných poznatků a pacient je o jeho povaze, možných přínosech a rizicích řádně informován.
Od ketaminu je třeba odlišovat esketamin ve formě nosního spreje, který je v Evropské unii registrován pro léčbu rezistentní depresivní poruchy u dospělých za stanovených podmínek. Léčbu esketaminem nabízíme i v rámci naší ambulantní péče pod vedením MUDr. Matěje Kasala. Více informací o léčbě najdete zde.
Ne. KAP není určena jako léčba první volby.
Do programu přijímáme pacienty, u kterých proběhly nejméně dva přiměřené terapeutické pokusy, které nevedly k dostatečnému zlepšení, nebyly dobře tolerovány nebo jejich účinek nebyl dlouhodobě dostačující. Terapeutickým pokusem může být podle povahy obtíží:
Předchozí léčba musí být provedena v přiměřené délce a intenzitě. Krátké nebo nepravidelné užívání léku či pouze několik psychoterapeutických setkání zpravidla nelze považovat za dostatečný terapeutický pokus.
U deprese se pojem farmakorezistence obvykle vztahuje především k neúspěchu alespoň dvou adekvátních pokusů o léčbu antidepresivy. Zohlednění psychoterapie je širším kritériem našeho programu, nikoliv náhradou této odborné definice.
Pro zařazení do programu požadujeme, aby měl pacient svého ambulantního psychiatra, který zajišťuje jeho dlouhodobou psychiatrickou péči. KAP je časově ohraničený specializovaný program a nenahrazuje běžnou ambulantní psychiatrickou léčbu ani krizovou péči.
Velmi doporučujeme také pravidelnou spolupráci s vlastním psychoterapeutem. Dlouhodobá psychoterapie může pomoci navázat na zkušenosti získané během KAP a přenést případné změny do každodenního života. Pokud pacient psychoterapeuta nemá, probereme při indikačním vyšetření, jakou návaznou péči bude potřebovat.
Ne. Konečné rozhodnutí vychází z komplexního psychiatrického a zdravotního posouzení. Lékař hodnotí zejména:
Některé zdravotní nebo psychické stavy mohou znamenat, že KAP není vhodná, i když pacient trpí některou z uvedených diagnóz.
Právní rámec umožňující léčebné použití psilocybinu platí v České republice od 1. ledna 2026. Praktická dostupnost této léčby je však závislá na splnění dalších odborných, organizačních a lékových podmínek.
V současnosti psilocybinem asistovanou terapii v Centru duševní rehabilitace v Berouně nenabízíme. Na její budoucí poskytování se odborně a organizačně připravujeme. Jakmile bude léčba v našem zařízení dostupná, zveřejníme aktuální informace v této části webu.
Ketamin a psilocybin jsou dvě odlišné látky s jiným mechanismem účinku, průběhem zkušenosti i stavem vědeckého poznání.
| Ketamin | Psilocybin | |
|---|---|---|
| Typ látky | Anestetikum s rychlým antidepresivním účinkem | Klasické psychedelikum |
| Hlavní mechanismus | Působí zejména na glutamátový systém v mozku, který ovlivňuje náladu a vnímání. | Působí zejména prostřednictvím serotoninových receptorů. |
| Délka akutního účinku | Obvykle přibližně 40–90 minut podle způsobu podání | Přibližně 4–6 hodin |
| Nejlépe doložená oblast | Deprese, zejména rezistentní deprese | Depresivní poruchy; zkoumá se také existenciální tíseň spojená se závažným onemocněním |
| Charakter zkušenosti | Často odstup od těla a běžného vnímání, změny prostoru, času a vztahu k sobě | Výraznější změny vnímání, emocí, myšlení a prožívání významu |
| Dostupnost v CDR | Program KAP je dostupný po odborném posouzení | Zatím není dostupný |
Nelze obecně říci, že jedna látka je lepší než druhá. Volba závisí na diagnóze, dosavadní léčbě, tělesném a psychickém stavu, užívaných lécích, rizikových faktorech i na dostupnosti dané léčby.
V současnosti má ketamin širší klinické zkušenosti, kratší dobu akutního působení a nejlépe doložený rychlý účinek u deprese. Psilocybin vyvolává delší a zpravidla intenzivnější psychedelickou zkušenost a jeho léčebné využití se v českém zdravotnictví teprve zavádí.
O vhodnosti konkrétní léčby proto nelze rozhodnout pouze podle diagnózy nebo osobní preference. Vždy je nutné individuální lékařské posouzení.
MUDr. Vivian Winclair je psychiatrička a psychoterapeutka. Vystudovala všeobecné lékařství na 2. lékařské fakultě Univerzity Karlovy, má atestaci v oboru psychiatrie a absolvovala výcvik v Gestalt terapii a výcvik v dialektické behaviorální terapii (DBT). Klinicky působila v Národním ústavu duševního zdraví, kde několik let vedla tým DBT. Nadále působí v Centru výzkumu psychedelik Národního ústavu duševního zdraví.
Jako lékařka a terapeutka se podílela na několika klinických studiích psychedeliky asistované terapie:
Ve své práci se zaměřuje na citlivé propojení psychofarmakoterapie a psychoterapie a na celostní, komplexní přístup k léčbě širokého spektra psychických potíží, včetně afektivních a úzkostných poruch, poruch osobnosti a psychosomatických obtíží. Zajímá se také o využití psychoterapie a psychedeliky asistované psychoterapie v léčbě dalších obtíží, u nichž může tento přístup přinášet významný terapeutický potenciál.
English
